Біль у коліні - поширений симптом, що сигналізує про неблагополуччя в організмі - виникнення захворювання суглобів або просто підвищеного навантаження на ноги.
Важко знайти людину, яка жодного разу не відчувала больових відчуттів у колінах у певному періоді життя.Дискомфорт, клацання чи болю різної інтенсивності в колінних суглобах з'являються як і дорослих, і в дітей віком внаслідок безлічі чинників.Чим старшою стає людина, тим вища ймовірність виникнення різних хвороб, першою ознакою яких є біль у колінах.Це відбувається через вікові особливості організму: уповільнення обмінних процесів, зносу хрящової тканини суглобів, приєднання інших проблем з опорно-руховим апаратом, судинами, нервами.
Через складну анатомічну будову, безліч структур і значних навантажень, що випробовуються, а нерідко і навантаженнях, колінні суглоби дуже вразливі.Ушкодження будь-якого елемента структури, наприклад, синовіальної сумки, веде до порушення рухової функції коліна та, відповідно, больового синдрому.Зв'язки та меніски вважаються найвразливішими, вони травмуються у 80–85% випадків.
Анатомічна будова коліна
Коліно складається з колінного суглоба, дистального кінця стегнової кістки з двома виростками і подмыщелками, великогомілкової трубчастої кістки, м'язів, нервів, судин, зв'язкового апарату, надколінка (колінної чашечки), суглобових сумок і менісків.
Колінний суглоб – один із великих суглобів організму.Зверху до нього підходить стегнова кістка.Суглобові поверхні її латерального (зовнішнього) і медіального (внутрішнього) виростків зчленовуються з надколінком і великогомілкової кісткою.Меніски, що є сполучнотканинними хрящами, служать амортизаторами суглоба.Завдяки їм відбувається раціональний розподіл ваги людини на великогомілкове плато і збільшується стабільність суглоба.Тонка, двоголова, напівперетинчаста та інші м'язи синхронізують капсульно-зв'язувальні структури, забезпечуючи рухову активність колінного суглоба.
Елементи коліна з'єднані між собою безліччю зв'язок.Усередині суглоба є дві хрестоподібні зв'язки – задня та передня.Подмыщелки стегнової кістки з'єднані з малогомілкової і великогомілкової кістками колатеральними зв'язками.Коса підколінна зв'язка розташовується у задній частині бурси колінного суглоба.З низки суглобових порожнин виділяють головну – синовіальну капсулу, що не сполучається із суглобом.Кровопостачання елементів коліна здійснюється шляхом мережі кровоносних судин, а іннервація - нервовим волокнам.
Причини виникнення болю в колінах
Налічується безліч причин хворобливості суглобів колін, які можна умовно поділити на кілька груп.
Травматичні ураження елементів коліна:
- Забитий коліна.Внаслідок розриву судин відбувається локальний крововилив у м'які тканини суглоба.Почервоніння, набряк, ураження нервових закінчень призводить до хворобливості, утруднення руху.
- Повний чи частковий розрив зв'язок.Частіше діагностується часткове порушення цілісності внутрішньої бічної зв'язки, що виникає від надмірного вивертання гомілки назовні.
Зовнішня зв'язка рветься рідше проти внутрішньої.Це відбувається через сильне відхилення гомілки всередину, при підгортанні ноги наприклад.Розрив хрестоподібних зв'язок неминуче супроводжується гемартрозом.
Повний розрив обох зв'язок часто узгоджується з пошкодженням суглобової сумки, розриванням внутрішнього меніска.Така травма призводить до надмірної рухливості колінного суглоба, що супроводжується сильними болями, інтенсивність яких залежить від рівня розриву.
- Гемартроз колінного суглоба - Вилив крові в порожнину суглоба.Буває травматичного та нетравматичного характеру.Травматичний гемартроз спостерігається при розривах менісків, повних або неповних розривах зв'язок, внутрішньосуглобових переломах, забоях області коліна.Нетравматичний варіант є одним із симптомів захворювань, що характеризуються підвищеною крихкістю стінок судин або порушенням системи згортання крові.До них відносяться гемофілія, цинга, важкі форми геморагічних діатезів.Скопившаяся в порожнині суглоба кров здавлює тканини, порушуючи кровообіг у яких.Особливий пігмент – гемосидерин – негативно впливає на зв'язки, гіаліновий хрящ, синовіальну сумку, що призводить до втрати їх еластичності.Результатом ураження суглобової бурси є набухання її ворсинок та посилене вироблення суглобової рідини.Підсумком повторних крововиливів стає дистрофія та руйнування суглоба.
- Колінна меніскопатия - Порушення цілісності менісків колінного суглоба.При латеральній формі ушкоджується зовнішній меніск, при медіальній – внутрішній.Це одне із найчастіших, але важко діагностованих ушкоджень колінного суглоба.У зоні ризику захворювання перебувають не лише спортсмени, які займаються інтенсивними тренуваннями, а й прості люди.Розрив меніска може походити від різкого незвичайного руху при повороті тулуба, підгортанні ноги, сильному ударі по коліну.
- Вивих колінної чашки - Паталогічне зміщення надколінка.Травма діагностується лише у 0,7% випадках від загальної кількості вивихів.Найчастіше виникає зовнішній вивих, рідше – внутрішній, дуже рідко – вертикальний чи торсіонний.При неповному вивиху колінна чашка визначається над латеральним (зовнішнім) виростком, при повному – зовні від латерального виростка.
- Закриті або відкриті переломи колінного суглоба, верхньої ділянки кісток гомілки або нижнього відділу стегнової кістки. Такі травми часто поєднуються з ураженням м'яких тканин коліна, викликаючи масивні крововиливи, надмірну рухливість у ділянці коліна, його деформацію.
Запальні та дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобових елементів коліна:
- Артрит - Запальне ураження суглоба коліна.Подібний механізм розвитку патології спостерігається при остеоартриті, хворобі Бехтерева, ревматоїдному артриті, подагрі (з відкладенням уратів у суглоби).
- Остеоартроз (гонартроз) з ураженням колінного суглоба незапального характеру, що стосується всіх його структур і призводить до серйозних дегенеративних змін.
- Бурсит із запаленням синовіальних бурс призводить до хворобливості при згинально-розгинальних рухах у коліні.
- Періартрит сухожиль колінного суглоба – запалення капсули гусячої лапки, колінних сухожиль, а також м'язів та зв'язок, що оточують суглоб.При цьому біль виникає в основному під час спуску сходами, особливо з важким вантажем, а зосереджується на внутрішній поверхні коліна.
- Хондропатія надколінка - Дегенеративно-некротичні зміни хряща суглобової (задньої) поверхні надколінка.Ступінь руйнування може бути різною: від ділянок легкого розм'якшення до тріщин та повного стирання.
- Хондроматоз - Серйозна хронічна хвороба, обумовлена диспластичним процесом з острівцевим переродженням ділянок мембрани суглобової оболонки в хрящі - хондром.Ймовірно окостеніння окремих хрящових тіл.
- Кіста Бейкера – формування щільного еластичного округлого пухлиноподібного утворення у підколінній ямці, розташованій на протилежній стороні від надколінка.Кіста чітко видно у розігнутому стані коліна.Викликає дискомфорт, біль у підколінній ділянці.При значних розмірах здавлює судини та нерви, призводячи до порушення іннервації та кровообігу.
- Хвороба Гоффа - Захворювання, що супроводжується ураженням і подальшим переродженням жирової тканини, що розташовується навколо колінного суглоба.Защемлення, набряк та інші ушкодження жирових клітин – адипоцитів – закінчуються їх заміщенням щільною фіброзною тканиною.У результаті буферна функція "жирової подушки" порушується, сама жирова тканина стає не здатна виконувати роль амортизатора.
- Хвороба Осгуда-Шлаттера - патологія, що характеризується омертвінням горбистій частини великогомілкової кістки.Діагностується у підлітків віком від 10 до 18 років, які займаються спортом.Нижче надколінка з'являється хвороблива шишка, яка при відсутності лікування призводить до обмеження руху ноги або повного знешкодження, а також гіпотрофії м'язів.
Захворювання, при яких можлива іррадіація болю в ділянці коліна:
- Коксартроз кульшового суглоба – хронічне ураження кульшового суглоба, що супроводжується прогресуючою дегенерацією та дистрофічними змінами в ньому.Часто біль поширюється вниз зовнішньої поверхні стегна до коліна чи нижче.
- Невропатія сідничного нерва – незапальне ураження нерва внаслідок компресійного здавлювання чи спазмування кровоносних судин.Цей нерв доходить до ступнів, починаючись в ділянці попереку і проходячи через куприк і таз.Блокада в одній точці на його протязі призводить до порушення чутливості або пульсуючого болю.
- Фіброміалгія – позасуглобове ураження м'яких тканин незапального характеру із сукупністю симптомів у вигляді артралгії, м'язової слабкості, депресії тощо.
Деякі системні захворювання, що призводять до болю в колінах:
- Остеопороз - Захворювання кісткової системи хронічно прогресуючого перебігу, що змінює мінеральний склад і щільність кісткової тканини."Вимивання" кальцію з кісток призводить до їх крихкості.Процес супроводжується ломотою або ниючим болем у кінцівках.
- Туберкульоз кісток.Туберкульозне ураження ділянки кістки призводить до постійних сильних болів.
- Остеомієліт - Захворювання інфекційно-запального характеру, що вражає всі структурні елементи кісток.Результатом як специфічного, наприклад, туберкульозного, так і неспецифічного, частіше за коковий, остеомієліт стає гіперемія шкіри, набряк, локальні гострі болі в кістках і м'язах, фебрильна температура.
- Деякі інфекційні хвороби.При синдромі Рейтера, крім залучення до процесу урогенітального тракту та слизової оболонки очей, уражаються суглоби.Одним із проявів хвороби Лайма є артралгія.
Види болю в колінах
Залежно від етіології характер та інтенсивність болю можуть бути різними.
- Ниюча.При артриті, остеоартрозі.
- Гостра, сильна.При переломах елементів коліна, розриві зв'язок, гострому бурсіті, ударі коліна, загостренні меніскопатії, деформуючого остеоартрозу.
- Пульсуюча.При запущеному артрозі, що деформує, травмі меніска.
- Свердла.При остеомієліті.
- Тупа.При бурсіті, хронічному остеохондриті.
- Гаряча.При компресії сідничного нерва, туберкульозному процесі кістки.
- Прострілювальна. При защемленні нервового ствола.
- Біль під час ходьби.При кісті Бейкера, бурсіті, артриті, гонартрозі, періартриті.
- Біль у спокої. При подагрі, артритах.
Діагностика патологій, що викликають біль у колінах
Фізальне обстеження:
- збір анамнезу та скарг;
- візуальний огляд з пальпацією коліна.
Лабораторні дослідження:
- біохімічний та клінічний аналізи крові;
- серологічне дослідження крові;
- імунологічний аналіз крові;
- ревматологічні проби;
- бактеріологічний аналіз синовіальної рідини
Інвазивні інструментальні методи:
- артроскопія;
- пункція суглобової сумки;
- пункційна біопсія кістки.
Неінвазивна інструментальна діагностика:
- рентгенографія колінного суглоба;
- денситометрія;
- ультразвукове дослідження суглоба;
- МРТ чи КТ.
Лікування болю в колінах
Якщо біль в одному або обох колінах нетравматичної природи виникнення, слід звернутися спочатку до терапевта, який, виходячи зі скарг пацієнта та результатів об'єктивного огляду, направить до вузького фахівця – ортопеда, ревматолога, флеболога або невролога.При будь-якій травмі коліна необхідно звернутися до хірурга або травматолога-ортопеда.
Лікування у кожному разі різне, залежить від причини болю, тобто від виду травми чи захворювання.Для кожної хвороби є своя схема лікування.Але для початку пацієнт повинен дотримуватися кількох загальних правил:
- значно скоротити тривалість піших прогулянок та перебування на ногах протягом дня;
- спортсменам тимчасово (до одужання) відмовитися від тренувань, а звичайним людям від бігу чи стрибків;
- при посиленні болю повністю відмовитися від рухів, накласти на коліно фіксуючу пов'язку з еластичного бинта;
- носити бандаж або пов'язку для іммобілізації колінного суглоба;
- при забиття холод на місце травмуючого впливу.
Ревматоїдний, псоріатичний артрит, системні аутоімунні захворювання потребують серйозного комплексного лікування, яке проводиться протягом багатьох місяців.Базисна терапія складається з імуносупресорів, нестероїдних протизапальних та гормональних ліків, препаратів золота тощо.
При лікуванні бурситу застосовують знеболювальні та протизапальні ліки.Якщо виявлено інфекцію, то курс антибіотиків.Лікувальна пункція сумки проводиться для видалення надлишкової рідини із синовіальної порожнини та/або введення одного з кортикостероїдів.Від хронічного запалення бурси допомагає позбутися операція – хірургічне висічення синовіальної сумки.
При деформуючому остеоартрозі ефективні внутрішньосуглобові ін'єкції глюкокортикостероїдів, тривалий прийом НПЗЗ та хондропротекторів.Для зняття больового синдрому місцево призначають компреси з димексидом або бішофітом, мазі та гелі з протизапальною дією.Допомагає масаж, фізіопроцедури, лікувальна гімнастика.Тяжкі поразки колінного суглоба вимагають хірургічного втручання – ендопротезування суглоба.
Лікування остеопорозу полягає у курсовому прийомі бісфосфонатів, кальцитонінів, препаратів кальцію, вітаміну D тощо.
Лікування розриву меніска може бути консервативним чи хірургічним.Консервативна терапія складається із застосування аналгетиків, НПЗЗ, гіалуронової кислоти, хондропротекторів.Але спочатку виробляють репозицію суглоба.
Види оперативного втручання:
- меніскектомія;
- парціальна (неповна) меніскектомія;
- трансплантація меніска;
- артроскопія;
- артроскопічне зшивання розриву меніска.
При будь-якій травмі коліна після лікування дуже важливим є період реабілітації, який повинен проходити під контролем реабілітолога або ортопеда.Лікар становитиме оптимальну програму відновлення функції суглоба.Головними методами післяопераційної реабілітації вважаються масаж та лікувальна гімнастика.Також ефективні заняття на спеціальних тренажерах, які поступово розробляють колінний суглоб.